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刑事上诉状

上诉人即原审被告人（或原审自诉人）：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，工作单位或住址，于_____年______月_______日被逮捕，现被羁押在___________看守所。

上诉人：……（上诉人不止一人的，依次排列）。

被上诉人即原审自诉人（或原审被告人）：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，工作单位或住址。如果在押被告人，也应写明：______年_____月_____日被拘留，_____年_____月_____日被逮捕，现被羁押在________看守所。

被上诉人：……（被上诉人不止一人的，依次排列）。

上诉人因___________________________________________________一案，不服_________人民法院_____年_____月_____日______字第_____号一审刑事判决（或裁定），现提出上诉。

上诉请求

___________________________________________________________________________________________________

上诉理由

______________________________________________________________________________________________________________________________________

此致

×××人民法院


自诉人：______

年 月 日

附：

1. 上诉状副本_______份；

2. 物证（名称）_________件；

3. 书证（名称）_________件。