五指山市人民政府办公室关于印发五指山市麻疹暴发流行应急处理预案的通知

五府办〔2006〕37号


五指山市人民政府办公室关于印发五指山市麻疹暴发流行应急处理预案的通知

各乡、镇人民政府，市政府直属各有关单位：
《五指山市麻疹暴发流行应急处理预案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。





二○○六年四月二十九日


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五指山市麻疹暴发流行应急处理预案

一、前言
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，易感者初次感染后几乎百分之百表现为显性。在疫苗前时代呈周期性流行，发病率极高，我国最高年份1959年流行时麻疹发病900万例，死亡26万多例。我省平均年发病率473/10万，最高年份1962年流行时麻疹发病32236人，发病率为969.15%，死亡82人。广泛使用麻疹疫苗后，麻疹发病率和死亡率大幅度下降，我国1985-2002年发病率报告每年在5-10/10万，与开始实施计划免疫的1978年的比较（205/10万）下降了96%以上；我省1986-2002年麻疹平均年发病率为10.6/10万，较使用疫苗前下降了97%以上。但是，我国仍未实现消除麻疹的目标，“九五”期间麻疹在我国法定的35种传染病发病率中排在前6位，每年发病10万例，死亡人数达100例，我省2000年以来麻疹发病增多，每年发病400例以上。今年3月7日，我市发现第一例麻疹病例以来，截止4月10日，共报告麻疗疑似病例16例（其中：确诊12例，待查4例），麻疹疫情波及畅好、南圣、番阳等三个乡镇，12个自然村，总人口22274人，发病人群主要是少年儿童（6-12岁）。
二、目的
一旦发生麻疹暴发流行时，能迅速查清疫情，并及时采取有效措施控制和扑灭疫情。
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三、预案启动条件
凡出现确诊为麻疹暴发或麻疹死亡病例时，即启动本预案。
四、病例定义
（一）病例诊断标准（GB1596-1995）。
1、临床症状。
（1）全身皮肤出现红色斑丘疹。
（2）发热（380C或更高）。
（3）咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。
（4）起病早期（一般于病程第2-3d）在口腔粘膜见到麻疹粘膜斑（可氏斑）。
（5）皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3d以上典型经过。
2、流行病学史。
与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6-18d。
3、实验室诊断。
（1）1个月内未接种过麻疹病毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。
（2）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
（3）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
（二）病例分类。
（1）疑似病例：具备临床症状（1）加（2）条者，或同时
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伴有临床症状（3）条者。
（2）临床诊断病例：疑似病例加临床症状（4）或（5）或2条。
（3）确诊病例：
a、疑似病例加实验室诊断（1）或（2）或（3）条。
b、具备任何一项临床症状加实验室诊断（1）或（2）或（3）条。
（4）排除病例
有完整的流行病学调查资料，采集合格血清标本，并经合格实验室检测结果阴性的病例；或经实验室证实为其它发热出疹性的病例（如风疹等）；或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其它实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。
（三）标本的采集与运送的要求。
1、标本采集
（1）血液标本
①无菌技术取全血1mL或用毛细血管法取耳垂、手指尖血0.3mL。在室温下凝固分离血清。不能冷冻全血。
②存放和运送血清的试管应保持无菌。
③血清标本尽量在发病早期采集，第2份标本应于第1次采血后的4周进行。
④标本采取时填写标本送检表，由市卫生防疫站于2天内将疑似病例标本送麻疹实验室（海口、三亚市）或省疾控中心实验室检验，实验室在收到标本3天内完成检验，并反馈结果。
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（2）鼻咽拭子/鼻咽分泌物
在出疹前、麻疹粘膜斑出现时采集标本，将无菌棉拭子稍浸液体（2%牛血清Eagie液），反复涂擦患者咽部数次，然后将棉拭子浸于上述标本液（1-1.5mL）中反复挤压，立即送检或冰冻保存。
2、标本运送。
（1）血清标本。
标本采集后送实验室检测时试管应有塞、不漏，并有标签，放进塑料袋中密封，将塑料袋放入冷藏包或冰壶中，送标本时附带标本送检表。如遇有节假日应事先通知实验室，说明标本送达时间。
（2）鼻咽拭子/鼻咽分泌物。
标本采集后立即用冰壶或冷冻保存，2天内送达实验室。严防标本污染或容器渗漏，避免日光照射。
五、麻疹暴发定义
麻疹暴发是指1个乡村（居委会或集体单位或交叉地带）21天内发生麻疹病例5例及以上。
六、疫情报告和调查
（一）疫情快速报告：
指发现疑似麻疹病例或接到暴发疫情后，要在12小时内以最快的形式（如电话、传真或派人）进行疫情报告。
1、村医生或社区服务站发现辖区内的每一例散发麻疹病例或麻疹暴发疫情，要向乡镇、居委会、卫生院（所）进行快速报告；
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2、乡镇、居委会、卫生院（所）发现辖区内本年度的首例麻疹病例或接到麻疹暴发报告，立即向市卫生防疫站进行报告；
3、市卫生防疫站接到辖区内麻疹暴发点报告，要向省疾控机构进行快速报告，同时报告市卫生局。
（二）开展病例调查，核实疫情。
1、接到麻疹疑似病例报告后，应立即进行病例调查，同时采集血液标本，进行实验室血清学诊断。
2、散发病例调查由市卫生防疫站或乡镇（农场、社区）卫生院经培训合格人员进行。
3、市卫生防疫站发现或收到可疑麻疹暴发后必须立即派人对暴发病例进行调查，核实疫情，初步调查工作要在接到报告后48小时内完成，证实为可疑麻疹暴发则按以上要求报告省疾病控制机构，同时报告市卫生局，调查结束后，调查表立即报省级疾病预防控制机构。
4、调查同时采集现症病人的标本送检，以证实暴发，标本采集后，立即交市卫生防疫站分离血清，由市卫生防疫站在2天内送省疾控中心实验室检测。
七、暴发流行控制的对策与措施
（一）加强组织领导工作。
出现麻疹暴发或麻疹病例死亡时，市麻疹防控指挥部立即组织疫情控制工作，协调好卫生、财政、宣传、教育、农业、公安以及爱卫会等各有关部门，按照各自的职责与分工，及时安排落实疫情处理所必需的人员、防治经费和物资，确保各项预防与控
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制措施落到实处。市卫生局应成立由市卫生防疫站和相关医疗卫生机构参加的应急处理技术指导小组，按此应急方案部署控制暴发工作。
（二）暴发的调查。
1、市卫生防疫站在接到可能发生暴发流行的疫情报告时，应立即组织调查组赶赴疫区进行流行病学调查，确定暴发流行的性质、范围、强度及主要原因。对每个病例进行个案调查，进行血清学或病原学检测，以核实诊断，证实是否发生暴发。
2、深入了解暴发情况，包括疫情始发时间，首发病例、续发病例及续发的时间，寻找传播路线，病例的年龄、性别、时间、免疫史、地区、职业分布等，完成麻疹病例或疑似病例个案调查和填写暴发调查表，分析暴发原因，排除误诊病例。
3、特别注意对疫情发生地周边地区的主动搜索，及时发现疑似病例，并及时做好疑似病例的血液、咽拭子标本的采集和送检工作。
4、对周边高危地区和高危人群的免疫接种状况进行快速评价，确定应急免疫对象、范围。
（三）暴发疫情的控制与处理。
1、隔离治疗患者：要求在家或医院隔离到出诊后5天，并发肺炎患者要隔离至出疹后10天。
2、密切接触者隔离检疫：在儿童集体机构，麻疹密切接触后的易感者应隔离检疫3周，若进行被动免疫者应延长为4周。
3、开展麻疹疫苗应急免疫保护易感人群：
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3.1应急免疫范围和对象：根据快速流行病学调查结果，根据发病地区和年龄分布确定应急免疫的对象与范围，处于范围内的适龄对象，不管其以往麻疹疫苗免疫史如何均应作为应急免疫的对象，特殊情况可根据具体情况临时作出改变。若在一个村或村民小组出现暴发点，则只对该乡镇高危人群进行应急接种；全市3个乡镇以上出现暴发点时，则在全市范围内开展应急接种工作；在集体单位发生暴发点则尽早在集体单位内对其他易感者进行应急接种，有条件的地区可对密切接触者注射丙种球蛋白。
3.2时间要求：应急免疫尽早尽快开展，在疑似暴发点出现后，可根据当地人群麻疹疫苗免疫水平怀疑有可能发生麻疹暴发时，可在暴发没有经实验室证实前开展应急免疫接种工作，应急免疫应在一至两周内完成，迅速阻断麻疹的流行，防止疫情的蔓延扩散，尽可能防止二代病例的发生。
3.3目标要求：应急免疫完成后应采取快速评估方法进行接种率评估，应急接种率必须达到95%以上。
3.4注意事项：
①接种服务方式：采取挨家逐户上门接种为主，如在学校里开展应急接种，应分班级或分小组进行，安排好时间和顺序，采取各种有效措施，尽力寻找和发现免疫空白的儿童，尽最大可能使每一个目标儿童得到接种。
②确保安全注射，使用一次性注射，如使用玻璃注射器要做到“一人一针、一管一用一消毒”。减少和避免接种事故的发生，接种现场要做好处理接种异常反应的充分准备工作。
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③注射要求：注射部位：上臂外侧三角肌下缘皮下注射；剂量量每人0.2mL人注射方法：酒精干后行进针注射，拨针时不要用含酒精的棉球按压，只能用不含酒精的干棉球按压。
④严格掌握禁忌症：患严重疾病，发热，有过敏史（特别是鸡蛋过敏史者），免疫缺陷或正在使用免疫抑制剂者均不得接种。
八、暴发流行控制效果的评价
疫区在实施控制暴发应急处理预案后，在出现最后一例麻疹病例后21天内无新发病例出现，视为暴发流行已得到控制，可转入常规防治和监测。市卫生防疫站在暴发处理完之后7天内，完成暴发调查处理报告，并将调查处理报告，暴发调查表，个案调查表和麻疹疫苗应急免疫接种情况汇总表上报省级疾病预防控制中心和市卫生局。